難以判定的玫瑰疹(之小晴晴發燒日記)

        小晴晴從4/7星期三晚上就發燒了,還記得,那天通常都是拔拔媽媽休息的日子,那天還去逛了饒河街夜市,亂吃亂喝一大堆。約莫快到十點的時候,正當拔拔媽媽要回家了,卻接到爺爺奶奶的電話,說小晴晴發高燒,要帶去長庚掛急診。原本,拔拔說,一個孩子生病四個大人一起去,好像太勞師動眾了。但是媽媽真的不放心,很想跟去看看,所以還是四個大人、一個小孩、兩台車就出發了。到了醫院,醫生也沒觀察出其它的症狀,只說除了發燒以外,只有輕微得喉嚨發炎,要我們幫晴晴塞退燒劑,然後觀察半個小時,若有退燒就可以回家了。經過了半個小時,晴晴燒也比較退了,醫生只開了退燒藥水及塞劑給我們,就帶著晴晴回家了。

         隔天,拔拔媽媽還是得要上班,所以由奶奶照顧晴晴,因為每隔一段時間小晴晴就會體溫就飆升,奶奶就會塞塞劑。一直到晚上吃完飯,拔拔媽媽就帶晴晴到金山醫院去看診。(因為爺爺強烈的建議去金山醫院,金山醫院的醫生都是台大那邊過來的,通常都還蠻仔細的。)金山醫院的醫生,看了也查不出甚麼異狀,只說,若第三天依然發燒的話,就要抽血驗尿作進一步檢查了。金山醫院的醫師提醒我們,塞劑還是盡量少用,還是以退燒藥水為主。晴晴到看診室裡一直很不安,後來還用小手指著門口,示意要出去,當看完醫生要說bye-bye的時候,就露出愉快的微笑,揮揮手地離開。看完診,帶小晴晴回爺爺奶奶家時,小傢伙精神還很好,還玩了起來。

 

         到了星期五晚上,奶奶說晴晴的狀況已經好多了,而且下午吃完退燒藥水以後,也一陣子沒燒了。全家人一起外出到翡翠灣太平洋會館吃飯,小晴晴的狀況也都正常,而且胃口很好,吃了好多東西,大夥就笑說,可能是因為生病餓太久了的關係。用完餐後,就帶著她回家了。

        星期六的一整天,都很正常也沒甚麼異狀,一直到星期天早上,媽媽有發現晴晴的身上有一點點小紅點,當時也沒有很在意,下午還帶出門去逛「奶娃的店」,本來想幫晴晴買小馬桶的,晴還試坐了許多不同的小馬桶,其中有一款是有把手的,這傢伙居然當作是推車,推著馬桶到處跑,真是把我跟拔拔笑死了!!但後來換尿布的時候,突然發現晴身上的疹子變得好多。拔拔媽媽就趕緊帶她回家企囉。回家後,拔拔就趕快上網查一下症狀,發現晴的狀況跟玫瑰疹描述的症狀好相似。雖然沒甚麼特別的狀況,在拔拔媽媽觀察之下,還是覺得小晴晴的活動力變得比較弱,比較容易跌倒。晚餐的時候,胃口非常好,吃了很多,但晚上睡覺的時候,可能是因為一下子吃得太多了,吐了,而且吐在拔拔的枕頭上。(可憐的拔拔!!直說他好衰喔)。

         星期一早上,媽媽帶著晴晴去買早餐,晴晴連走一小段路都不願意,一直哭著要媽媽抱抱,媽媽只好挺著大肚子提著早餐,從家旁邊馬路上坡,一路抱她上五樓,實在是很累。後來小晴晴回家沒多久又想睡覺了,一次還睡了兩個半小時,就算起床了,好像還是很疲倦。我們就等到拔拔辦完事情後,帶著小晴晴再次去金山醫院看診。經過醫生判定後,確認是典型的玫瑰疹,醫生說大約需要7-10天才會漸漸恢復,但不需要太緊張。看完醫生後,拔拔開著車子帶著媽媽跟晴晴到陽明山上面繞繞走走,小晴晴也很開心。雖然醫生是說不要擔心,但我們也想讓晴晴早點休息,逛了一下下,就回家了。

1.後來我聽Tally說現在大醫院已經很少開塞劑了,她對於一去醫院就開塞劑,這件事覺得非常奇怪。當時大家可能也很緊張,所以也沒注意到這個細節。

 2.小晴晴接下來的一兩天,好像依舊是很容易疲倦的身體,本來是星期一就要打四合一疫苗,因為發燒所以想說遞延一週好了,但現在看晴晴身體好像還沒復原,在猶豫是不是要等兩週後再打預防針比較適合呢!

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什麼是玫瑰疹?
         (嬰兒玫塊疹) 玫瑰疹是一種病毒感染,主要為皰疹病毒第6型及第7型最常見。這是一種良性的疾病,很少有併發症或後遺症,發生的年齡雖然以六個月到一歲半最常見,但是小至兩、三個月,大至兩、三歲的小朋友也都仍有可能會得到玫瑰疹。玫瑰疹是常見的一種幼兒良性感染疾病,會出現發高燒,溫度可高至攝氏39至40度,通常持續3.或4天。當高燒的時候,除了兩個小臉頰會燒得紅紅的以外,小寶寶的胃口、活動力也都還好,也可能有輕微的咳嗽、流鼻涕之類的上呼吸道感染症狀,檢查起來沒有明顯的特徵,這種病最大的特性就是當出現玫瑰紅似的細小斑丘疹時,往往也就是發燒漸退時,該病快到尾聲的預告,有時有於個人體質的關係而因高燒發生抽筋,但不必驚慌,因為這是良性的抽筋。 **好發年齡/季節/發生率 這是最常見的嬰兒出疹疾病,多半發生在兩歲以下,標準的症狀是六個月到一歲半大的小寶寶,男孩女孩均可發生,並無特別的差異。一般估計30%的嬰兒有明顯的症狀,其他均為輕微的發燒,或亦沒有出疹。整年都可發生,但在春秋兩季較為明顯增多,不如麻疹、德國麻疹、水痘等疾病容易感染,因而地區性的流行極少發生。 **症狀最常見的是發燒三天,小嬰兒可能因發燒不舒服而顯得煩燥不安,哭?聲使得父母及家中長輩十分牽掛焦慮,因此急急忙忙就醫,大多數嬰兒在發燒情形下並無痛苦的特徵,發燒極少超過5天,檢查時,除了喉嚨紅腫以外,頸部的淋巴腺或許有一些腫大的現象以外,有的小寶寶也可以發生瀉肚子情形,但小寶寶的活動力尚可。但感染到玫瑰疹時最常發生的困擾即為抽筋,小寶寶因為高燒所引起的抽筋,熱性痙攣是幼兒因發燒合併神經症狀,多發生在6個月至5歲的幼兒,如同嬰兒玫瑰疹好發作的年齡,這一個年齡的小朋友因為腦細胞的發育還不完全,高燒的時候,容易引起腦細胞之間亂放電的現象。亂放電就會引起四肢突發性的抽筋。手腳抽動、對稱性,多半持續2-3 分鐘,父母們常會為此嚇得不知所措。燒退以後,由身體到頸部出現許多細細的的小紅疹,所幸疹子的特徵為不會痒,小寶寶不會因為痒而鬧情緒。玫瑰紅似的細小斑丘疹,開始起於軀體,疹子向臉部、四肢延伸,此時小寶寶並不會有任何不適的現象。大約一到三天內疹子會自動消失,身體上不會像得麻疹一樣有任何色素沉著或脫屑現象。 **治療方法/預後/危險性基本上,正常嬰兒得到玫瑰疹,不會有任何併發症,不會發生腸胃道、中樞神經、血液系統、呼吸系統等的併發症。但對扺抗力較差,受到免疫抑制的幼嬰,則可能有較重的併發症。嬰兒玫瑰疹對醫師來說為診斷及治療上的挑戰,對家長來說帶來的是疾病初期的不安及慌亂,在醫學上,許多類同的疾病均會發燒及出疹,例如川崎病、麻疹、德國麻疹、腸病毒、腺病毒、鏈球菌、葡萄球菌等,隨著病情的不同,最後各自有不同的診斷及不同的治療規範,但在疾病初期未能確定究竟是何種疾病之前,父母要求的是診斷的確定性,嬰兒玫瑰疹的治療是採取症狀治療,抗生素治療不會改變疾病的過程,對單純性的嬰兒玫瑰疹沒有益處,然而當症狀發展出高燒合併中耳發炎,或白血球升高,此時可給予口服抗生素。 熱性痙攣為良性,兒童因疾病發燒的合併神經症狀,多半發生在六個月至五歲的幼兒,其神經學檢查,包括腦波、腦斷層等檢查均屬正常。但是對絕大多數的家長們而言,孩子的抽痙使人恐懼, 爸爸媽媽們擔心孩子會因為發燒抽痙不止而造成腦部受損,甚至死亡。玖瑰疹引發發燒,其發生熱性痙攣的機會如同一般兒童, 其抽筋為良性的, 不同於得到腦炎、腦膜炎之類的腦子本身疾病,所以並不會對寶寶有甚麼長久影響或後遺症,也不會進一步發生熱性痙攣及其他併發生症,家長們不用過度擔心。對於發燒不舒服的處理,比較適當的方法為給予口服退燒類藥物如 acetaminophen等,穿著較寬鬆的衣服,鼓勵多喝水,尤其是讓寶寶沖個溫水澡,既能降溫又能讓寶寶的循環很快恢復正常,有助預防熱性痙攣。. **預防方法 大多數嬰兒得到玫瑰疹,因沒有嚴重的副作用,故不須特別嚴格的預防措施,也沒有預防的疫苗。但是,注意增強個人之免疫力,注意營養、均衡飲食及運動;加強住家個人衛生,尤其需要勤於洗手,並且要確實以肥皂洗手,再用擦手紙擦乾以達到清潔、消毒的功效。保持環境的清潔尤其重要,注意環境衛生,保持環境清潔及通風。最重要是避免涉足公共場所,應避免與他人親密接觸,以防感染他人。這也是日常生活的一環。 **結論與建議許多病毒性皮疹疾病對臨床醫師來說,是診斷上的一種挑戰,有些疾病可由皮疹的形態,諸如斑疹、丘疹、瘀斑、水痘性而加以區別。有些病毒性皮疹則難以區別,須加上實驗室檢查才能夠判斷。 少數特殊表現或不典型的病例,有時需做一些檢查,如血液常規檢查、小便檢查、血液培養,等和其他疾病作鑑別診斷,以免將嚴重的疾病誤以為是玫瑰疹。非病毒性的感染由皮疹的形態,配合臨床及實驗檢查加以鑑別診斷,達到早期治療的目標。

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